□濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院 劉思思
便血是生活中常見的癥狀，很多人第一反應會歸咎于痔瘡，但這一認知可能掩蓋更危險的疾病——結直腸癌。當便血伴隨兩類癥狀時，務必提高警惕，及時排查。
便血+大便習慣或性狀改變痔瘡引起的便血多是排便時摩擦痔核導致，表現(xiàn)為無痛性便后滴血，血液鮮紅且與大便不混合，排便習慣也不會發(fā)生明顯變化。結直腸癌引發(fā)的便血，常伴隨腸道功能的異常改變。
排便規(guī)律紊亂：原本規(guī)律的排便突然變得毫無章法，比如今天便秘、明天腹瀉，或便秘與腹瀉反復交替。這是因為腫瘤刺激腸道黏膜，導致腸道蠕動異常，進而影響排便節(jié)律。
大便性狀變細：正常大便呈圓柱形，若近期發(fā)現(xiàn)大便明顯變細，像擠過的牙膏，可能是腸道內腫瘤占據空間，擠壓糞便所致。
里急后重感明顯：頻繁有便意，卻排不出多少，甚至排完后仍覺得“沒干凈”，這是腫瘤刺激直腸黏膜產生的異常排便反射，在低位直腸癌患者中尤為常見。
大便顏色異常：腫瘤靠近肛門時，血液多為鮮紅色，附著在大便表面或便后滴血。若腫瘤位于結腸上段，血液經過腸道消化后，會變成暗紅色，與大便混合在一起，嚴重時還會出現(xiàn)黑便。
便血+全身癥狀結直腸癌會持續(xù)消耗身體營養(yǎng)，同時可能因慢性失血引發(fā)一系列全身癥狀。
不明原因體重下降：沒有刻意節(jié)食、運動，卻在1~2個月體重減少5公斤以上，可能是腫瘤細胞掠奪身體能量，導致機體代謝異常。
持續(xù)性貧血：因腫瘤反復少量出血，身體長期缺鐵，會出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力、爬樓梯氣短、稍微活動就心慌等貧血癥狀。查血常規(guī)會發(fā)現(xiàn)血紅蛋白明顯降低。
腹部隱痛或絞痛：腫瘤可能堵塞腸道，導致食物殘渣無法正常通過，引發(fā)腸道梗阻，表現(xiàn)為腹部隱痛、脹痛，嚴重時會出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，伴隨腹脹、惡心甚至嘔吐。
除了結直腸癌，便血若伴隨排便時肛門劇烈疼痛，也需排除痔瘡以外的問題：
肛裂多因大便干燥、排便用力過猛所致。除了便血，患者還會在排便時產生刀割樣或燒灼樣疼痛，排便后疼痛可能會緩解，但隨后因肛門括約肌痙攣，疼痛會再次加劇，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時。
肛周膿腫是肛門周圍軟組織急性化膿性感染，除了便血，還會伴隨肛門周圍持續(xù)性脹痛、紅腫，觸碰時疼痛明顯，嚴重時會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，若不及時治療，可能發(fā)展為肛瘺。
一旦出現(xiàn)便血，尤其是伴隨上述任意一種異常癥狀時，切勿自行判斷為“痔瘡”而拖延治療。建議盡快到消化內科或肛腸外科就診，通過大便潛血檢測、腸鏡檢查等檢查明確病因。
（責任編輯：梁艷）
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