通勤、考研、出差、照護(hù)子女……作為北京順義此輪疫情最早發(fā)現(xiàn)的感染者，付剛剛的生活曾這樣被北京疫情流調(diào)“勾勒”。
然而，他的感染始于一次在襯衣店購(gòu)物的經(jīng)歷，卻是北京疾控人員經(jīng)歷多輪流調(diào)之后，才揭曉的答案。
付剛剛確診后的6天里，北京新增17名新冠肺炎本土感染者，3地升級(jí)中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。去年12月30日，北京市疾控中心首次公開(kāi)順義局部聚集性疫情的溯源結(jié)果——付剛剛系被襯衣店員工陳萍研感染；陳萍研則是被印尼籍顧客宇淼感染。基因測(cè)序證實(shí)，此輪疫情來(lái)源為境外輸入，宇淼為疫情源頭。
如果說(shuō)16名感染者的病例，像一個(gè)纏繞的線團(tuán)；拎出一條清晰的傳播鏈，則像是一個(gè)“燒腦”的推理故事。
2020年12月30日，北京市疾病預(yù)防控制中心，流調(diào)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)圖像化。圖中斑點(diǎn)代表有疫情的區(qū)域。攝影/新京報(bào)記者 王嘉寧
究竟是誰(shuí)傳染誰(shuí)？
一起涉及眾多病例的疫情中，總有幾個(gè)核心病例，如同交通樞紐，將上下游銜接，并匯向最初的源頭。最早一批發(fā)病的付剛剛（去年12月23日發(fā)現(xiàn)的首例感染者）、解陽(yáng)（12月25日確診，在朝陽(yáng)區(qū)工作）、張沉秋三人，曾被視作溯源的核心。
葉研是北京市疾控中心副主任醫(yī)師，也是市疾控派往順義區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)支援的負(fù)責(zé)人。在他印象中，張沉秋在三人里尤為突出。
張沉秋的出現(xiàn)帶了些偶然性。她是河北人，31歲，在一家便利店順義區(qū)貨運(yùn)店工作。去年12月24日下午，她到東城區(qū)進(jìn)行核酸檢測(cè)——并非因?yàn)橛忻芙邮罚堑昀镤N(xiāo)售冷鮮食品，公司按照北京防疫要求安排員工檢測(cè)核酸。
12月25日，張沉秋確診，次日，她的密接者中有6人確定感染，其中5人與張沉秋有社交關(guān)系，1人曾搭載過(guò)張沉秋，為一名網(wǎng)約車(chē)司機(jī)。
流調(diào)溯源，有點(diǎn)像拼拼圖，病例就是一片一片的小拼片兒，能連起來(lái)的“拼片兒”越多，越容易形成輪廓。當(dāng)時(shí)，付剛剛和解陽(yáng)都是孤立病例，唯有張沉秋與新發(fā)病例明確形成關(guān)系，或能提供更多線索。這“一團(tuán)”7人，成為葉研和同事的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。
要弄清的核心問(wèn)題是，7人中，究竟是誰(shuí)傳染誰(shuí)？
或許沒(méi)有什么比流調(diào)更執(zhí)著于先后順序。葉研介紹，溯源是一場(chǎng)逆向推理，從最新的病例，一直倒推到最初的病例，順序?qū)α耍拍艽_定感染來(lái)源。張沉秋是7人中最先進(jìn)入公眾視野的病例，將她放在“最上游”似乎合情合理，但事實(shí)果真如此嗎？
“找先后，一個(gè)重要的參考標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)病時(shí)間，但這也是不太容易搞清楚的，需要反復(fù)核實(shí)?！比~研說(shuō)。
疾控人員對(duì)7人進(jìn)行了多輪流調(diào)。北京市疾控中心主管醫(yī)師陳艷偉參與了補(bǔ)充調(diào)查，她回憶，首輪流調(diào)中，張沉秋稱(chēng)，去年12月20日，曾與病例陳萍研（張沉秋同鄉(xiāng)、順義華聯(lián)二層襯衣店員工）同乘網(wǎng)約車(chē)，前往后沙峪鎮(zhèn)的物美超市購(gòu)物，但陳萍研卻不記得了。在官方最先公布的流調(diào)報(bào)告中，陳萍研提及12月20日曾到愛(ài)尚鮮生超市購(gòu)物，未提及物美超市。
為了明確兩人的密接關(guān)系，陳艷偉對(duì)陳萍研進(jìn)行了追問(wèn)，仔細(xì)回憶、翻找支付記錄后，陳萍研想起來(lái)了此事。
發(fā)病時(shí)間也進(jìn)一步修正，一開(kāi)始，張沉秋發(fā)病最早，陳萍研則稱(chēng)自己沒(méi)有不舒服，流調(diào)人員提醒她，頭疼、乏力等其他癥狀也算，陳萍研才給予肯定答復(fù)，出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，也變得比張沉秋更早、成為7人中最早的一個(gè)。
陳萍研的上游位置明確后，7人的傳播關(guān)系得以捋順。陳萍研傳染給了丈夫陳致、網(wǎng)約車(chē)司機(jī)、同乘網(wǎng)約車(chē)的同鄉(xiāng)張沉秋和陳月；張沉秋和陳月，又分別傳染給了各自的丈夫陳河和陳明。
讓葉研興奮的是，陳萍研的出現(xiàn)，將原本找不到感染源的付剛剛聯(lián)系了起來(lái)。
北京市疾病預(yù)防控制中心，陳艷偉制作流調(diào)報(bào)告時(shí)會(huì)電話采訪疫情相關(guān)人員。攝影/新京報(bào)記者 王嘉寧
三支合為兩支
去年12月23日至25日，順義局地聚集性疫情，共發(fā)現(xiàn)3名感染者，付剛剛、張沉秋、解陽(yáng)。這三者之間是否存在傳播關(guān)系，直接影響到傳染源的劃定——是同一源頭，還是多個(gè)源頭？
北京市疾控中心副主任醫(yī)師王小莉負(fù)責(zé)疫情溯源工作。她回憶，最初幾天，疾控人員一直試圖找出三人的密接史，收獲寥寥。其中，張沉秋和解陽(yáng)的行動(dòng)軌跡完全沒(méi)有重合；付剛剛和兩人有接觸的可能，始終不能鑿實(shí)。
首先是付剛剛和張沉秋。根據(jù)調(diào)查，兩人都去過(guò)后沙峪鎮(zhèn)物美超市，但是前后一天去的，時(shí)空上沒(méi)有完全交集。考慮到人污染物品環(huán)境、再傳染給人的可能性，疾控人員前往物美超市進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣，結(jié)果均為陰性，重復(fù)采樣，仍沒(méi)有發(fā)現(xiàn)污染，兩人的關(guān)系未被建立。
那么，付剛剛和解陽(yáng)有關(guān)系嗎？?jī)扇司幼〉叵喔舨贿h(yuǎn)，付剛剛曾去過(guò)順義華聯(lián)商廈，華聯(lián)商廈離解陽(yáng)家很近，不到一公里，但沒(méi)找到兩人同時(shí)前往的線索；付剛剛曾坐公交車(chē)路過(guò)順義區(qū)醫(yī)院，離解陽(yáng)家很近，但還是沒(méi)有直接證據(jù)，兩人的關(guān)系，也建立不起來(lái)。
陳萍研的出現(xiàn)改變了局面。
陳萍研是順義華聯(lián)商廈二層襯衣店員工，去年12月17日曾前往商廈上班。據(jù)付剛剛自述，12月17日，他曾前往順義華聯(lián)商廈（順義店）的地下一層和三層，未前往二層。
距離這么近，真的沒(méi)有接觸過(guò)嗎？
葉研介紹，疾控人員隨后再次前往商廈調(diào)查，找出了當(dāng)日的監(jiān)控視頻，發(fā)現(xiàn)付剛剛是去過(guò)二層的，且在陳萍研工作的店鋪中停留了二十多分鐘，相比之前似有若無(wú)的線索，這個(gè)證據(jù)非常有力。
付剛剛因此與陳萍研等7人關(guān)聯(lián)起來(lái)。三支“隊(duì)伍”合為兩支，只剩下解陽(yáng)這一孤立病例。
陳艷偉制作的詳細(xì)流調(diào)報(bào)告。攝影/新京報(bào)記者 王嘉寧
最后一塊拼圖
解陽(yáng)“入隊(duì)”，是在無(wú)癥狀感染者宇淼被發(fā)現(xiàn)之后。
病毒究竟從哪兒來(lái)？葉研介紹，疾控內(nèi)部有多種設(shè)想——可能是境外輸入病例帶來(lái)的，也可能是冷鏈進(jìn)口貨品附著的，甚至可能是本土直接發(fā)生的，但都不能驗(yàn)證，直到宇淼被確認(rèn)。
流調(diào)的同時(shí)，溯源的另一個(gè)手段——全基因組測(cè)序也在進(jìn)行。
PCR核酸檢測(cè)的原理，是通過(guò)比對(duì)樣本中能否擴(kuò)增出新冠病毒的幾個(gè)關(guān)鍵基因片段，確定被采樣者是否感染；全基因組測(cè)序，則能徹底分析出新冠病毒的基因序列。新冠病毒有多個(gè)流行株，全球各地區(qū)流行的毒株不盡相同，將一個(gè)基因序列與全球的基因庫(kù)比對(duì)，通過(guò)找到最相似的毒株樣本，就能提示出病毒的地理來(lái)源。
付剛剛檢測(cè)陽(yáng)性后，疾控部門(mén)很快采集了其新冠病毒樣本進(jìn)行測(cè)序。去年12月25日，王小莉拿到結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其屬于L基因型歐洲家系分支2.3，是東南亞地區(qū)近期流行的一個(gè)毒株，不是北京、也不是國(guó)內(nèi)既往的病毒毒株。
這是一條明確提示境外輸入的信息，之后，疾控人員開(kāi)始在既有病例中尋找境外線索，發(fā)現(xiàn)與解陽(yáng)共同居住的室友宇淼來(lái)自印尼。隨即，緊急對(duì)宇淼進(jìn)行核酸與抗體檢測(cè)，當(dāng)晚的結(jié)果讓王小莉十分激動(dòng)——雖然核酸陰性，但I(xiàn)gM抗體為陽(yáng)，提示其感染或曾經(jīng)感染。對(duì)其居住空間、工作空間進(jìn)行環(huán)境采樣，也檢出了新冠病毒核酸陽(yáng)性，證實(shí)其排毒。
解陽(yáng)與宇淼的住處，離順義華聯(lián)很近，宇淼與陳萍研是否有傳染關(guān)系？葉研介紹，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宇淼去年12月13日曾前往華聯(lián)，與陳萍研近距離接觸。
這成為最后一塊拼圖，將看似無(wú)關(guān)的解陽(yáng)、陳萍研7人在傳播鏈上“匯合”起來(lái)。
北京市疾病預(yù)防控制中心，王小莉（中）和同事查看流調(diào)資料。攝影/新京報(bào)記者 王嘉寧
傳播鏈水落石出
宇淼或許就是一號(hào)病人。但他是在其他病例之前感染的嗎、又是被誰(shuí)感染的？
北京市疾控中心副主任龐星火介紹，宇淼雖居住在順義，實(shí)際是一名印度尼西亞籍的男性青年，長(zhǎng)期在印度尼西亞生活。流調(diào)發(fā)現(xiàn)，宇淼去年11月26日從印度尼西亞入境，在福建接受了14天的隔離，核酸檢測(cè)為陰性。12月10日，他搭乘廈門(mén)航空MF8109次航班，由福州機(jī)場(chǎng)到達(dá)北京首都機(jī)場(chǎng)。
王小莉回憶，鎖定宇淼后，他們調(diào)查了福建當(dāng)日的疫情信息，發(fā)現(xiàn)確實(shí)有境外輸入病例；調(diào)查了宇淼入境當(dāng)日從印尼抵達(dá)福建的航班，只有一架；向福建當(dāng)?shù)丶部匾搅溯斎氩±膱?bào)告，發(fā)現(xiàn)宇淼與其同排乘機(jī)、中間只隔了一個(gè)座位。宇淼很有可能是被該病例傳染。
去年12月30日，福建省疾控中心反饋了對(duì)與宇淼同排的印尼輸入病例的基因序列，北京市疾控中心比對(duì)發(fā)現(xiàn)，核苷酸相似度為99.99%，高度同源。綜合測(cè)序結(jié)果，宇淼等14例感染者及5份相關(guān)環(huán)境病毒高度同源，為同一傳播鏈，感染來(lái)源為境外輸入。
此外，宇淼被收治入院后，工作人員在其糞便樣本中檢出了核酸陽(yáng)性。王小莉解釋?zhuān)话愣裕粑罉?biāo)本陽(yáng)性，要早于消化道標(biāo)本陽(yáng)性，這個(gè)線索提示他已經(jīng)感染一段時(shí)間了。
龐星火表示，綜合調(diào)查證據(jù)，此次順義區(qū)局部聚集性疫情為單一傳播鏈。宇淼為聚集性疫情源頭，抵京后將病毒傳播給室友解陽(yáng)，又在購(gòu)物期間傳播給陳萍研。
陳萍研在工作期間，傳播給了首例感染者付剛剛、丈夫陳致；共同聚會(huì)、購(gòu)物、乘車(chē)期間，傳染給同鄉(xiāng)張沉秋、陳月；乘坐網(wǎng)約車(chē)期間，傳播給司機(jī)王炎。
王炎在共同聚餐時(shí)，傳播給了網(wǎng)約車(chē)司機(jī)馬瑋（去年12月28日確診）；張沉秋、陳月分別傳染了其丈夫；此外，三名丈夫與陳月均在金馬工業(yè)園內(nèi)工作，通過(guò)共同工作和聚餐等聚集性活動(dòng)，導(dǎo)致5名同事感染。
至此，整個(gè)傳播鏈水落石出。
此次順義疫情的傳播鏈條。制圖/師春雷
“破案”背后
此次順義局部聚集性疫情，規(guī)模似乎并不大，6天僅發(fā)現(xiàn)16名感染者，上一輪新發(fā)地疫情時(shí)，一天就曾新增36例。
但不多的病例背后，隱藏著大量的一線工作。
葉研介紹，每個(gè)病例都伴隨著反復(fù)的流調(diào)、現(xiàn)場(chǎng)采樣和龐大的密接者管理。流調(diào)報(bào)告是分析與采樣的基礎(chǔ)，很少能一次搞定，尤其是最開(kāi)始的階段，病例少、線索少，不知道什么信息是關(guān)鍵，需要巨細(xì)無(wú)遺地詢問(wèn)；后期出現(xiàn)新線索與新假設(shè)，需要前期病例補(bǔ)充和驗(yàn)證，就要再次追問(wèn)；患者自身狀態(tài)不好時(shí)，流調(diào)的時(shí)間縮短，次數(shù)則必然增多。這次疫情中，有的單個(gè)病例流調(diào)，超過(guò)十次。
現(xiàn)場(chǎng)采樣基于流調(diào)報(bào)告。最初的流調(diào)報(bào)告出現(xiàn)后，采樣員要去關(guān)鍵點(diǎn)位調(diào)取錄像、劃定密接、環(huán)境采樣。隨著報(bào)告更新、病例新增、病例間關(guān)系浮現(xiàn)，一個(gè)場(chǎng)所可能要重復(fù)去多次。
密接者管理同樣不易，一個(gè)病例的密接基本近百人。順義區(qū)常委、常務(wù)副區(qū)長(zhǎng)支現(xiàn)偉介紹，截至去年12月30日12時(shí)，順義已追蹤排查到密接者1239人，均已實(shí)施管控。密接的密接數(shù)量則更為龐大。
為了完成對(duì)這十幾個(gè)病例的調(diào)查、密接者的管理，北京市疾控中心派去現(xiàn)場(chǎng)20多人，后方溯源、檢測(cè)、信息整理等工作投入上百人；順義區(qū)疾控中心全員參與，豐臺(tái)、大興、房山、門(mén)頭溝等區(qū)疾控也派去支援人員；一些區(qū)雖無(wú)確診病例，接到橫轉(zhuǎn)的密接者，也要展開(kāi)管理。“疾控系統(tǒng)投入了多少人，具體沒(méi)有統(tǒng)計(jì)，但總數(shù)應(yīng)該是過(guò)千的?！比~研說(shuō)。
除了疾控系統(tǒng)，公安部門(mén)、順義區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道、涉及單位，都承擔(dān)了重要的工作，為流調(diào)溯源與疫情防控出力。
除了難以察覺(jué)的付出，病例背后，還隱藏著人生百態(tài)。
付剛剛一時(shí)在輿論場(chǎng)中火了，因他的生活被通勤、考研、出差、照護(hù)子女所占滿，有網(wǎng)友為他取外號(hào)“勵(lì)志哥”；金馬工業(yè)園區(qū)的幾起病例報(bào)告后，其白日上班、夜晚兼職、陪護(hù)伴侶等生活狀態(tài)也引發(fā)感慨。
也有人心懷擔(dān)憂。
“傳染病病人很難避開(kāi)歧視?！北本┦屑部刂行膫魅静〉胤讲】刂扑魅吾t(yī)師竇相峰表示，去年以來(lái)，不少新冠患者及密接者隱私遭到泄露，一些因此受到網(wǎng)絡(luò)暴力；確診之后，感染者會(huì)不會(huì)受到社會(huì)排斥、單位處理，面臨雪上加霜的境地？
“他們也是受害者，很多生活不易，連孩子都無(wú)法帶在身邊撫養(yǎng)。希望他們能得到更多的理解和善待。”竇相峰說(shuō)。
2020年12月29日，出席北京疫情防控發(fā)布會(huì)的龐星火。攝影/新京報(bào)記者 吳寧
對(duì)話
北京市疾病預(yù)防控制中心副主任龐星火：最大的愿望就是回歸常態(tài)
新京報(bào)：這次疫情規(guī)模比較小，流調(diào)溯源和新發(fā)地那會(huì)兒相比，有沒(méi)有更輕松點(diǎn)兒？
龐星火：這次病例雖然少，但溯源仍然不易。北京已經(jīng)很久沒(méi)有不明源頭的本土病例，大家心態(tài)比較放松，人群流動(dòng)大，聚集也多，軌跡很復(fù)雜；突然冒出來(lái)一個(gè)病例，最開(kāi)始的那幾位還關(guān)聯(lián)不上，這些都增加了難度。后期病例增加，證據(jù)增多，流調(diào)才逐漸明朗起來(lái)。
新京報(bào)：我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)變化，去年12月23日到25日的幾個(gè)病例，都是偶然檢測(cè)或者主動(dòng)就醫(yī)發(fā)現(xiàn)的，26日往后基本都是密接確診了，這說(shuō)明什么？
龐星火：說(shuō)明我們管對(duì)了，管的人里出現(xiàn)的病例是正常的，如果管控范圍外出現(xiàn)了病例，就說(shuō)明病例和密接還沒(méi)找全。后面沒(méi)再使勁兒冒，應(yīng)該不會(huì)有更強(qiáng)的聚集疫情發(fā)生了。
新京報(bào)：統(tǒng)計(jì)了一下現(xiàn)有的病例，還沒(méi)有出現(xiàn)重癥，患者的病情似乎比前幾輪疫情輕多了，為什么？
龐星火：一方面是發(fā)現(xiàn)得早，很多處于早期狀態(tài)，無(wú)癥狀的、輕癥的，及時(shí)入院，能減輕他們的癥狀；另一方面是治療經(jīng)驗(yàn)的積累，這一年里，我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是身經(jīng)百戰(zhàn)了，新冠雖然沒(méi)有特效藥，但有很多其他的有效治療手段。
新京報(bào)：你現(xiàn)在最大的愿望是什么？
龐星火：最大的愿望就是回歸常態(tài)。這一年大家不好過(guò)，生活完全被疫情打亂了，不能自由流動(dòng)，親朋好友不能隨意聚集，也不能外出游玩。這個(gè)特殊時(shí)期，還是需要各部門(mén)各單位做好人員管理、疫情防控，希望市民們能堅(jiān)持一下，把防護(hù)措施做到位，將疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)降到最小。
（文中感染者均為化名）
新京報(bào)記者 戴軒 攝影記者 王嘉寧
編輯 張暢 校對(duì) 趙琳
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（責(zé)任編輯：梁艷）
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