目前，2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱居民醫(yī)保）參保繳費(fèi)已接近尾聲，未繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民須在2月25日前完成參保登記和繳費(fèi)，確保2025年正常享受相關(guān)待遇。
日前，省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳等8部門聯(lián)合制定出臺(tái)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（下稱實(shí)施意見(jiàn)），就完善籌資和待遇政策、建立連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)約束機(jī)制、做好新生兒等群體參保工作等作出規(guī)定?，F(xiàn)就相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行解讀。
問(wèn)：未在規(guī)定時(shí)間參保繳費(fèi)有何后果，等待期政策是什么？
答：2025年，我省居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到670元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元。2025年居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為2024年9月1日至2025年2月25日，逾期后再繳費(fèi)時(shí)不再享受各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，個(gè)人須同時(shí)繳納個(gè)人繳費(fèi)及政府補(bǔ)助部分，不低于1070元，同時(shí)有不低于3個(gè)月的等待期，自繳費(fèi)之日起3個(gè)月以上后享受待遇。
為完善財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的居民醫(yī)保籌資機(jī)制，我省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分和已參保近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。近親屬包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
按照實(shí)施意見(jiàn)，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月，其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。
該項(xiàng)政策實(shí)施的目的，就是為了激勵(lì)大家在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)，避免出現(xiàn)“投機(jī)性”參保行為，損害基本醫(yī)保制度的公平性。
問(wèn)：2025年居民醫(yī)保繳費(fèi)有什么新的激勵(lì)措施？
答：自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保繳費(fèi)滿4年的居民，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。
連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過(guò)8萬(wàn)元。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。
斷保之后再次參保，連續(xù)參保繳費(fèi)年數(shù)重新計(jì)算?？赏ㄟ^(guò)補(bǔ)繳費(fèi)用修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多補(bǔ)繳1年減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期。連續(xù)斷繳4年及以上，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不少于6個(gè)月。
補(bǔ)繳金額按照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
斷保人員再參保，降低大病保險(xiǎn)最高支付限額，每斷保1年，降低大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。累計(jì)降低總額度不超過(guò)8萬(wàn)元。
問(wèn)：新生兒、學(xué)生、特殊群體參保繳費(fèi)待遇有哪些？
答：新生兒憑戶籍或出生醫(yī)學(xué)證明，在戶籍所在地或父母常住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)。出生當(dāng)年不繳費(fèi)，出生次年按規(guī)定繳費(fèi)，出生后90天內(nèi)參保繳費(fèi)的不受集中繳費(fèi)期限制，繳納個(gè)人繳費(fèi)部分后，享受財(cái)政補(bǔ)助政策。自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
鼓勵(lì)學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地統(tǒng)一參保繳費(fèi)。自2025年起，新入學(xué)大學(xué)生、技工院校學(xué)生首次在學(xué)籍地參保繳費(fèi)，醫(yī)保待遇享受期為自繳費(fèi)之日起至次年12月31日。
特殊群體中，連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)保的職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)人員，當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)配偶，以及刑滿釋放等退出其他制度保障的人員，在退出其他制度保障3個(gè)月內(nèi)，如在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后按規(guī)定補(bǔ)辦居民醫(yī)保參保手續(xù)的，自參保繳費(fèi)之日起享受待遇。
特困人員（含孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、低保對(duì)象、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等困難群眾參保，個(gè)人繳費(fèi)部分按有關(guān)規(guī)定給予分類資助，確保低收入困難群眾應(yīng)保盡保。
目前，2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，線下可前往戶籍地或常住地社區(qū)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)攜帶本人相關(guān)證件辦理，線上可通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上辦事大廳（個(gè)人網(wǎng)廳）、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App（地方專區(qū)）辦理。居民醫(yī)保繳費(fèi)可通過(guò)包括“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)在內(nèi)的微信、支付寶、云閃付等多種渠道辦理。（劉云峰）
（責(zé)任編輯：蔡文斌）
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