山西晚報·山河+訊（記者 薛建英）近日，省政府辦公廳出臺《山西省職工大額醫(yī)療費用補助辦法》（以下簡稱《辦法》），旨在健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保職工醫(yī)療費用負擔?！掇k法》自2026年1月1日起施行，有效期5年。
《辦法》明確，參加職工大額醫(yī)療費用補助的范圍為參加職工基本醫(yī)療保險的用人單位和職工（含退休人員，下同）。職工大額醫(yī)療費用補助資金由用人單位和職工共同負擔；用人單位確實無力負擔的，經(jīng)參保職工個人申請、用人單位確認、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后，可由參保職工個人全額負擔；已參加職工基本醫(yī)療保險的無用人單位人員，由參保職工個人全額負擔。
職工大額醫(yī)療費用補助籌資標準可采取公布的全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的一定比例或定額的方式確定，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門會同財政部門根據(jù)當?shù)氐膮⒈Ｈ藬?shù)、發(fā)病情況等因素確定。單位繳納部分隨基本醫(yī)療保險費一并繳納，職工繳納部分從本人工資（或養(yǎng)老金）中代扣代繳，也可從醫(yī)保個人賬戶中劃扣。
職工大額醫(yī)療費用補助設置年度最高支付限額。職工基本醫(yī)療保險疊加職工大額醫(yī)療費用補助的年度最高支付限額原則上達到公布的全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的6倍左右。支付標準為：年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以上至職工大額醫(yī)療費用補助年度最高支付限額以下部分的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按90%的比例支付。對于個人自付費用負擔較重的，可以再給予適當補償。
值得注意的是，職工大額醫(yī)療費用補助原則上實行直接結算，參保職工在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)時，只需支付個人自負費用，其余部分由職工大額醫(yī)療費用補助經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構進行結算。參保人員享受職工大額醫(yī)療費用補助待遇條件與職工基本醫(yī)療保險保持一致，按規(guī)定不能享受職工基本醫(yī)療保險待遇的人員，不能單獨享受職工大額醫(yī)療費用補助待遇。
此外，《辦法》指出，職工大額醫(yī)療費用補助資金與基本醫(yī)療保險基金分開運行，分別核算，不得相互擠占、挪用。
（責任編輯：梁艷）
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